11 Faktaa

USEIMMIN KUOLINAVUSTA ESITETYT KYSYMYKSET/VASTAUKSET

1. Mitä kuolinapu on?

  • Edellytyksenä kärsimys, kuolemaan johtava sairaus ja potilaan vapaehtoinen, toistettu pyyntö
  • Lääkärin tai hoitajan lääkkeillä avustama kuolema
    • Lääkäri kirjoittaa reseptin kuoleman tuottavasta lääkkeestä (barbituraatti)
    • Henkilö itse ottaa lääkeaineen (nielee)
    • Käytetty myös lääkäriavusteinen itsemurha käsitettä
  • Eutanasia
    • Lääkäri injisoi potilaaseen nukuttavan lääkkeen (barbituraatti) ja antaa sen jälkeen hengityksen pysäyttävän lääkkeen
  • Läheisten avustama kuolema
    • Usein verkosta laittomasti tilattu lääkeaine (barbituraatti), jonka läheinen antaa henkilölle itse nautittavaksi

2. Mikä Suomessa on laillista kuolinavun suhteen?

  • Eutanasia
    • On määritelty rikoslaissa surma-nimiseksi rikokseksi, josta rangaistaan vankeudella
  • Lääkärin avustama lääkkeellinen kuolema (itsemurha)
    • Ei ole rikoslaissa määritelty rikokseksi
    • Potilaan suojeluvelvollisuus?
    • Lääkäriä voi uhata lääkärinoikeuksien menetys
    • Ei ole selvää, seuraisiko välttämättä mitään sanktioita
  • Läheisen avustama kuolema
    • Ei ole rikoslaissa määritelty rikokseksi
    • Kuoleman tuottavien aineiden saatavuus?

3. Missä maissa kuolinapu on mahdollista?

  • Eutanasia ja avustettu kuolema on mahdollinen/laillinen
    • Alankomaat, Belgia ja Luxemburg
    • Espanja, Portugali (prosessi kesken vielä)
    • Kanada, Kolumbia, osassa Australiaa, Uusi Seelanti
  • Avustettu kuolema (itsemurha) on laillinen
    • Yhdysvalloissa 11 osavaltiossa
    • Saksa, Sveitsi
    • Suomi ja Ruotsi (ei rikos)

4. Palliatiivinen sedaatio – mitä se on?

  • Oireenmukaista hoitoa elämän lopulla.
  • Potilaalla vaikea kärsimys, jota ei saada muutoin lievitetyksi.
    • Usein hengenahdistus, sekavuus tai kipu
  • Elinaikaa muutama vuorokausi.
  • Potilas vaivutetaan uneen lääkkeellä (midatsolaami, propofoli tai deksmedetomidiini)
  • Kipulääkitys jatkuu sedaation ajan.
  • Potilas kuolee ollessaan unessa.

5. Miten avustettu kuolema tapahtuu?

  • Avustettu kuolema
    • Barbituraatti suurella (yli)annoksella vaivuttaa minuuteissa uneen, jonka aikana hengitys pysähtyy
      • Edeltävästi pahoinvointilääke
    • Henkilön pitää kyetä ottamaan nesteeseen sekoitettu lääke minuutissa, koska muuten nukahtaa ennen koko annoksen saamista
    • Kuolema tulee nopeasti
    • Kivuton
  • Eutanasia
    • Injektiolla barbituraatti > potilas vaipuu uneen
    • Lihasrelaksantti nukkuessa > hengitys loppuu
    • Kuolema tulee nopeasti
    • Kivuton

6. Miksi tarvitaan kuolinapua, vaikka on olemassa saattohoitoa?

  • Saattohoito lievittää yleensä hyvin monia oireita, ja on siksi ensisijainen, jos potilas sen hyväksyy.
    • Eutanasian tarkoitus ei ole korvata saattohoitoa
  • Kuoleman odotus, olemassaolon vaikeuteen liittyvä kärsimys, hyvin vaikea hengenahdistus ovat esimerkkejä vaikeasti lievitettävistä oireista.
  • Palliatiivinen sedaatio on mahdollinen, kun halutaan lievittää välitöntä kuolemista. Sen kesto on yleensä vuorokausia.

7. Kuka voi pyytää kuolinapua?

  • Aina päätöskykyisen ihmisen oma tahto ja pyyntö
    • Edellytykset: sietämätön kärsimys, kuolemaan johtava sairaus, lyhyt elinajanodote
    • Ei diagnoosirajoitteita
  • Läheinen ei voi pyytää potilaan puolesta
    • Tulee selvittää mahdollinen painostus
  • Harkinta-aika pyynnöstä toteutukseen
  • Hoitotahdolla ei voi pyytää eutanasiaa (yleensä)
  • Pyynnön voi perua koska tahansa
  • Vähintään kahden lääkärin kannanotto pyyntöön

8. Voiko mennä toiseen maahan saamaan kuolinapua?

  • Eutanasia on mahdollinen oman maan kansalaisille tai henkilöille, jotka asuvat pysyvästi kyseisessä maassa.
  • Sveitsissä useampi yhteisö avustaa itsemurhan teossa myös ulkomailta tulevia
    • Tulee liittyä ensin jäseneksi esimerkiksi Dignitakseen
    • Pyyntö käsitellään sairaustietojen ja henkilön oman anomuksen pohjalta

9. Kenelle eutanasia on mahdollista toteuttaa?

  • Yleensä täysi-ikäiselle, päätäntäkykyiselle ihmiselle.
  • Muistisairaus tai psyykkinen sairaus ei ole este, mutta voi vaikuttaa kykyyn päättää omasta kuolemastaan.
  • Eutanasia ei ole keino hoitaa vanhusongelmaa.
    • Eutanasiaa ei saa tarjota, vaan se on aina oma pyyntö.
  • Alankomaissa ja Belgiassa myös lapsen on mahdollista saada eutanasia.
    • Lapsen pyyntö
    • Kummankin vanhemman suostumus
    • Vain ruumiillinen kuolemaan johtava sairaus tulee kyseeseen

10. Milloin on tehty ”kaikki mahdollinen”?

  • Kuolinapu on viimesijainen kärsimyksen lievityksen muoto.
  • Sitä ennen tulee tarjota muita hoidollisia mahdollisuuksia.
    • Potilaalla on aina oikeus kieltäytyä kaikista tarjotuista hoidoista. Eutanasiaa ei tällöinkään tarjota vaihtoehtona, vaan potilas itse pyytää sitä niin toivoessaan.
  • Kärsimyksen kokemus on subjektiivinen = vain kärsivä ihminen itse voi määritellä olotilansa.
  • Kun potilas on hyvin informoitu, hänelle on selitetty eri mahdollisuudet ja niiden vaikutukset, hän itse määrittää onko kaikki mahdollinen tehty.

11. Täytyykö lääkärin aina toteuttaa potilaan tahto?

  • Ei täydy, lääkärillä on oikeus kieltäytyä.
    • Sama koskee sairaanhoitajaa, joka voi kieltäytyä olemasta mukana
  • Jos lääkäri ei katso voivansa olla mukana potilaan eutanasiatoiveessa, hänen tulee ohjata potilas toiselle lääkärille.
  • Lopullinen ratkaisuvalta on kaikissa kuolinavun sallivissa maissa lääkärillä.
    • Alankomaissa “euthanasie expert-centrum”, johon tapaus voidaan viedä, mikäli lääkäri katsoo ratkaisun tekemisen liian vaikeaksi